多发性骨髓瘤的诊断与治疗

　　【诊断标准】 　　1.骨髓中浆细胞>15％，并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）或骨髓活检为浆细胞瘤。为主要的诊断依据。 　　2.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG>35g/L；IgA>20g/L；IgD>2.0g/L；IgE>2.0g/L；IgM>15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，轻链排出>1g/24小时。 　　3.无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。 　　【常规治疗】 　　（一） 化疗 一般采用各种联合化疗方案，初治病人可以选用各方案；在化疗取得完全缓解后，用VCAP、MEPP方案。 MM联合化疗方案 方案名称 药物组成 用量 用法 缓解率 　　　MM患者多年老体弱，全身情况差，过分化疗并无益处。 　　　（二） 对症治疗 　　　1.感染 细菌感染，应选用抗生素。 　　　2.高钙血症 增加补液量，多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄。 　　　3.高尿酸血症 大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别呤醇100ml/次。 　　　4.贫血 可运用雄性激素。 　　　5.肾功能衰竭 　　（三） 放射治疗 能使肿块消失，解除局部疼痛，照射200-300cGy骨痛可以减轻。 　　（四） 干扰素 大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。临床应用干扰素联合化疗的方法治疗本病，能提高化疗化疗的完全缓解率。用法：（3～5）×10,6单位皮下注射，每周3次，用4－6周。 　　【预后与转归】 　　多发性骨髓瘤的预后，未经治疗的病人中位生存期位6个月，化疗后的中位生存期为3年。经综合治疗后中位生存期可达到5－10年，甚至更长。生存期与年龄，分型，分期以及治疗措施有关。 　　目前影响MM预后的因素有： 　　　（1）浆细胞标记指数； 　　　（2）β2-浆细胞幼稚程度； 　　　（3）微球蛋白水平； 　　　（4）血浆中IL-6效价，可溶性IL-6受体水平； 　　　（5）血浆乳酸脱氢酶水平； 　　　（6）C反应蛋白水平 　　　（7）患者年龄； 　　　（8）血浆单克隆蛋白含量； 　　　（9）胸腺嘧啶核苷激酶水平； 　　　（10）是否能避免多药耐药现象的出现，如“活性植物疗法”的使用及植物药物应用。 　　【难点与对策】 　　多发性骨髓瘤是一种进展性的疾病，应用化疗治疗取得缓解后，大多数病人都会复发，且一部分病人对原先的化疗药物产生了耐药，加大剂量并不能使患者再次获得缓解，反而容易对骨髓产生抑制，并发感染，或出现肝功能损害，疾病终末期的病人，贫血进行性加重，出血，肿瘤细胞增长加快，多部位的溶骨性改变，出现肾功能衰竭，此时患者对化疗反映很差，生存期只有几个月。故关于本病的多药耐药，寻求新的有效药物，延长缓解期，延缓疾病的进展，以及如何进行中西医结合治疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。 　　难点之一：关于多发性骨髓瘤的早期诊断问题 　　多发性骨髓瘤的临床表现复杂，误诊率很高，患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊，文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1％。另外实验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。故临床医生应该对40以上病人出现不明原因腰痛，骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血，蛋白尿，以及反复腹部感染，引起高度重视并做相应的检查，如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅，骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。 　　难点之二：关于难治性或复发性多发性骨髓瘤的治疗问题 　　多发性骨髓瘤易出现对多种化疗药物耐药即所谓的多药耐药（MDR），一旦出现MDR，增加了治疗难度，MDR是提高骨髓瘤患者治疗效果的最显著障碍。由于MDR的存在，使MM成为难治性或复发性MM，这类患者的治疗非常棘手。治疗对策包括采用积极的中医药治疗。中医药治疗可贯穿于MM治疗的全过程，临床研究表明，活性植物药材对MM的有效治疗是通过多靶点、多层面而达到治疗效果。而对植物药材有效的病例很少出现耐药现象，有些学者认为，对MM的治疗植物药材显示出巨大的潜力，有着很重要的研究价值。