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我院对血液病治疗的研究与探索
作者:佚名 来源:本站原创  

     “非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法是针对血液病的一种行之有效的法则。血液病是一种顽疾,目前血液病的分类主要以西医内科分法较为细致,而中医学没有血液病这样的名词,而把血液病分归于血痨、虚黄、血证、瘰疬之范畴。在西医内科血液病中,除了营养性贫血如缺铁性贫血,缺乏叶酸、VitB12贫血治疗较易外,其它血液病如再障、白血病、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、骨髓纤维化、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等治疗起来都相当费力。根据FAB分类标准在血液病中的白血病可分为两种类型,急性和慢性白血病,而急性白血病又可分为急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞性白血病。急性粒细胞白血病分为急性髓细胞白血病微分化型(M0)、急性粒细胞性白血病(M1)、急性粒细胞性白血病部分分化型(M2)、急性早幼粒细胞性白血病(M3)、急性粒单性白血病(M4)、急性单核细胞性白血病(M5)、急性红白血病(M6)、急性巨核细胞性白血病(M7);急性淋巴细胞性白血病又分为三个亚型L1(原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤12um)为主、L2(原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径≥12um)为主和L3(原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞浆嗜碱性,染色深)。
    在祖国医学中,虽没有血液病这样的术语,但有关血液病的症状却出现于很多经典著作中。早在两千多年前战国至秦汉时期的《黄帝内经》就记载了很多血液病的症候,如“血虚”和“血枯”。《素问刺志论》中“脉虚血虚”《素问股中论》中的“病名血枯”等。东汉时期的医圣张仲景著的《伤寒杂病论》中的“血劳”所述症状符合贫血及白血病。晋唐时期孙思邈的《千金方》王焘的《外台秘要》,对血液病提出了许多新观点,丰富了贫血、紫癜和白血病。金元时期的李杲对再障治疗的脾胃学说仍被当今中西医界所采用,受到良好的效果。明清时期的张景岳对血症治法大纲提出“止血、消瘀、宁血、补血”的方法有其独特的临床意义。 
    在血液病的病因病机上,中医学认为风、火、暑、湿、燥、寒是自然界存在的六种常气,为自然万物的变化提供了必要条件,人们发现,人类疾病的发生往往与气候变化有关。风邪为主伤人常可导致血小板功能缺陷性疾病,传染性单核细胞增多症等;寒邪为主伤人常见于血液病中的白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等;湿邪为主伤人多见于溶血性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿等;燥邪为主伤人多见于血小板减少症等。暑、火邪伤人多见于急慢性再生障碍性贫血,各种出血紫癜等疾病。同时,饮食不节,劳倦过度都必然耗伤人气血,影响脏腑功能,导致疾病的发生。七情内伤即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、过度或长期不能解除引起脏腑功能失调,气血生化不足,无力统摄,五志过度化火等,可引起白血病、多发性骨髓瘤、真红细胞增多症、脾亢等。遗传因素现在成为血液病发生的一个内在因素,主要引起血友病等。 西医在血液病的发病机制中,一般认为有以下几种因素,包括:⑴含有苯环类化合物如氯酶酸、合霉素,抗癌药物中的烷化剂,含苯胶水等,在血液病中的病因起至关重要的作用,⑵病毒感染如鼻病毒,EB病毒等,⑶电离辐射如α、β射线,X射线,⑷细胞遗传学如abl/bcr基因的融合等。以上几种因素致血液病不外乎破坏造血干细胞;病人产生抗造血细胞抗体,这两种因素,在再障中机制较为肯定。在白血病中,上述四种致病因素是通过遗传学中的核心DNA而起致病作用,这四种因素主要使DNA断裂,插入,激活原癌基因,抑制抑癌基因,而起作用。当存在于正常细胞中的原癌基因被激活后,可产生相应编码致癌蛋白质,如P210、P145,使细胞进入恶性增殖,而发生白血病,多发性骨髓瘤等。在溶血性贫血、血小板减少性紫癜,西医主要认为病体由于病毒、细菌感染等,产生自身抗体,附着于红细胞、血小板胞膜上,被机体免疫系统识别,通过FC片段被吞噬细胞吞入胞体,在吞噬细胞的溶酶体酶的作用下降解破坏,而引发溶贫,血小板减少。 
    及于血液病上述发病机制,“非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法便应运而生了。在祖国医学中,“非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法的理论基础是这样:祖国医学中认为,血液病是邪正相争的结果,邪是病邪,正是精气,所以“邪气胜则实,精气夺则虚”。《灵枢经脉》载“人始生、先成精,精成而髓生”,《素问生气通天论》载:“骨髓坚固,气血皆从”反应精髓化生血液的造血主要取决于肾骨?。宋代提出“血之为患,其妄行则吐衄,其衰涸则虚痨”。邪毒入侵,深伏于体内,正气不足,免疫功能降低,致使入侵的邪毒与营血相搏,导致疾病,终因正不胜邪,播及全身。耗伤气血,气血虚赢为劳,有潮热自汗,或脏器组织肿胀,痛或不痛,“营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所迫”《医门法律虚劳篇》,高热、出血、终至急劳。血液病是由于邪毒蕴积于骨髓,破坏机体之正气,导致造血干细胞枯竭,或无休止增生。“非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法根据祖国医学“精成而髓生、骨髓坚固,气血皆从”的理论,对患者施使解蕴毒,培正气,结合四诊八纲,运用白花蛇草、雅蛋子、牛黄、莪术、三棱、金银花、明雄等通过清凉透毒的措施,使邪气外泄,消除毒素,达到治病求本之目的,鉴于血液病皆血虚之理论,运用人参、太子参、杞果等,扶助正气,使患体康复。 

    “非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法在西医中的理论基础包括以下几个方面:首先血液病的根本在骨髓,骨髓造血干细胞枯竭,或某一克隆的无休止增生是导致再障,白血病等的基础所在。根据遗传学理论,细胞遗传的基础是染色体(DNA),通过DNA的复制,转录,翻译,编码相应功能的蛋白质。蛋白质的生物学功能是机体生长,发育,从事各项活动的基础。当基因(DNA片段)由于上述致病因素,发生断裂,缺失,插入等便可使基因分子碱基发生变化,出现异常基因,这些异常基因所编码的蛋白质如P145、P210、P510等,可激活相应蛋白基酶,使正常细胞增殖发生障碍,可表现为细胞增生抑制或导致细胞相对无休止增殖,终至血液病,使患者出现贫血、出血、骨骼疼痛等相应症状。“非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法运用白花蛇草、雅蛋子,牛黄、莪术、三棱、金银花等药物,通过口服,经胃肠道吸收入血,由心血管循环,运至骨髓,作用于已发生病变的造血干细胞,通过对遗传物质DNA的作用,或通过对基因翻译蛋白质的干扰,或通过影响(DNA)分裂时纺锤丝的形成,而使异常细胞逆转为正常细胞,或者使病变细胞发生凋亡,从而达到治病之目的,这些药物也可以通过激活抑癌基因,如P53,Rb、WILMS、NF1从而封闭癌基表达,这样可使患体得以恢复,而达化毒之目的。由于“非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法作用于遗传物质,也就是作用于病之根本,为血液病患者长期生存,带来了新的曙光。 
    “非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法 在克治血液病方面有其独到功能,而且,对复发难治性血液病也更是大显身手。众所周知,白血病患者长期生存的主要问题是耐药,也就是说白血病细胞对化疗药物产生抵抗。产生耐药性的分子学基础是耐药基因 MDRL、MRD、BCL-2 等,这些基因是编码耐药蛋白的基础,编码的相应蛋白称之为P170、P145,这些耐药蛋白是通过对药物在细胞膜的运转而实现的。“非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法所用药物通过抑制耐药蛋白的表达,使这些蛋白失去其生物学功能而逆转耐药细胞,从而使耐药细胞对小剂量化疗药即可起到很大的生物学作用,因此降低了化疗药的用量,降低了化疗药的副作用。故此“非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法是治疗血液病很有发展前途的良药佳方。随着科学的发展,研究方法的更新,“非输血、非化疗、基因、免疫平衡” 四联综合疗法对治疗血液病定会取得更加满意的疗效和突破性进展。

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