再障专题

一、中医 在中医学上，其病因不外先天不足，烦劳过度，脾胃虚弱，肾精亏虚及外感邪毒等伤及气血、脏腑，尤其是影响到肾、脾、肝及骨髓。肾为先天之本，主藏精生髓，且精血同源；脾为后天之本，气血生化之源；肝主藏血，三脏受损而致虚劳血虚诸症，三脏在生理上互为关联，在病理上常相互影响：肾为人体阴阳之根，水火之灾，五脏之本，虚损伤及肾，必涉及肝、脾之阴血、阳气，而致肝肾阴虚或脾肾阳虚，反之亦然。 1.先天禀赋不足，肾精亏虚，精血同源，故血虚不足，而成虚劳。 2.烦劳过度，房事不节，形神过耗，损及五脏，五脏机能失调，阴精气血亏损，遂成虚劳。 3.瘀血内结，或外感邪毒，或内伤情志，或病久不愈，均致气血不畅，瘀血阻滞，而新血不生，遂成虚劳血虚之证。 4.饮食不节，饥饱无常，损及脾胃之气，不能化生精液，生长气血。气血来源不足，内不能调和五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，渐至表里俱虚。 5.邪入侵，病邪内蕴，伤及气血，损及肝肾，形成虚劳。 6.药毒内伤，骨髓造血之源肾精匮乏，遂成虚劳血虚之证。 总之，本病之根在肾，生髓无力，则化血乏权。而肾虚火衰、温养他脏失职，累及心、肝、脾，其主血、藏血、统血功能亦相继受损。 对于再障并发热及出血的论述，发热之因，不外内伤及外感，外感温热及湿热，伤及卫气营血或五脏六腑，则正邪相争而发热或郁而发热；内伤发热则系肝肾阴虚，阴虚生内热或脾肾阳虚，虚阳外浮亦发热，或仅为脾气虚发热。出血症状常见于阴虚内热，或外感实热，均伤及血分，迫血妄行，溢于脉外；脾气虚失于统摄，瘀血内阻，血不归经，溢于脉外。上述诸因素均可致各种出血病证。 二、西医 西医学把再障发病因素概括为化学、物理、生物等，介绍如下： 1.化学因素 包括化学物品与药物两类；化学物品以苯及其衍生物、有机磷农药多见，长期职业性接触达3年以上者发生再障的危险性分别为对照组的2.8和2.3倍;常见引发此病的药物有氯(合)霉素、解热镇痛剂及磺胺类药物、四环素类、抗肿瘤药物、抗结核药（如异烟肼）、驱虫药、杀虫药、抗甲状腺药（如他巴唑、甲基硫脲嘧啶）等。我国再障病因调查协作组于1983～1984年对160例再障调查，发现有氯（合）霉素服用史者发生再障的危险性为对照组的6倍，服用保泰松后发生再障危险性为对照组的3～4倍，服用含氨基比林和非那西汀复方制剂则为对照组的3倍。 2.物理因素 主要是各种电离辐射，如X线、放射性同位素、γ射线等。接受放射线治疗或过于频繁的诊断性照射，患再障的危险度为对照组的10倍，且与剂量有关，剂量增大，骨髓损伤增重。一般在超过允许剂量时，即可引起再障。 3.生物因素 与再障发病关系密切的是病毒感染。最常见的是肝炎病毒，患病毒性肝炎后继发再障，多在肝炎后2个月内发病，病情严重，病死率高。 4.其他因素 长期未经治疗的各种贫血、慢性肾功能衰竭、垂体前叶及甲状腺机能减退症、免疫因素、遗传因素均能引起再障，某些恶性肿瘤有时也可引起本病的发生。部分阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）也可转化为再障，称“AA-PNH综合征”。少数女性再障，在妊娠期发病，分娩后缓解，第2次妊娠复发。遗传病如Fanconi综合征、先天性角质分化不良等，由于DNA的修复障碍，或免疫缺损，易伴发再障。 关于发病机理，至今尚无满意的解释，一般形象地归结为种子（造血干细胞）、土壤（造血微环境）和虫子（免疫异常）三者的相互影响。再障的发病机制是错综复杂的，有些患者由于干细胞缺陷，有些患者由于造血微环境的损伤，有些患者则由于血中有抑制因子或细胞的抑制作用。再障是一组多种病变，它们的性质不同，治疗的方法、产生的疗效也有差异。